各市、县（区）物价局(发改委)，平潭综合实验区市场监督管理局：
现将新修订的《福建省政府制定价格成本监审文书格式》印发给你们，请遵照执行。
本通知自印发之日起施行。《福建省物价局关于印发福建省政府制定价格成本监审文书格式的通知》（闽价成〔2016〕144号）同时废止。
福建省物价局
2018年7月2日
（此件主动公开）
文书格式之一
定价成本监审卷宗封面
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定价机关 定价成本监审 卷 宗 |
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卷 宗 编 号 |
价成审〔 〕 号 |
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监 审 项 目 |
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经 营 者 |
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审 结 时 间 |
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保 管 期 限 |
永 久 |
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本卷共 件 页 |
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文书格式之二
定价成本监审卷内目录
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序号 |
资 料 名 称 |
页次 |
备注 |
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说明：
卷内目录各文书资料排列顺序，除定价成本监审报告放置在第一顺序外，其余文书资料按照发生的时间先后顺序排列。
文书格式之三
启动 成本监审意见书
（成本监审机构）：
鉴于
。根据《福建省定价目录》和我省经济发展情况等，我处(科、股)认为确有制定（具体定价项目的名称）的需要，按照《福建省定价成本监审目录》的规定，请启动成本监审程序。
附：1.定价项目概况
2.定价建议及相关资料
(相关处(科、股))（签章）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之四
不予实施 成本监审意见书
（相关处（科、股））：
年 月 日，收到你处（科、股）转来的《启动
成本监审意见书》及相关材料。因
，不予实施成本监审。
（成本监审机构）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之五
定价成本监审通知书
价成审通〔 〕 号
：
根据《中华人民共和国价格法》《政府制定价格成本监审办法》等有关规定，我单位决定对你单位
进行（制定价格前、定期）成本监审，请做好准备并予以配合。
请你单位于 年 月 日前向我单位报送以下成本资料，并对其真实性、合法性、完整性负责。
一、
二、
三、
……
联系人： 联系电话：
地址： 邮政编码：
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之六
定价成本监审补正资料通知书
价成审补〔 〕 号
：
根据《中华人民共和国价格法》《政府制定价格成本监审办法》等有关规定，经初审，你单位报送的成本资料不完整。请于 年 月 日前向我单位补报以下成本资料，并对其真实性、合法性、完整性负责。
一、
二、
三、
……
（定价机关） 年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之七
送达回证
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送 达 文 书 名 称 |
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受送达单位 |
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送 达 地 点 |
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送 达 时 间 |
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受送达人签名或盖章：
** 年 ** 月 ** 日 |
送达人签名或盖章：
** 年 ** 月 ** 日 |
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受送达单位 联系方式 |
地 址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 传 真： 电子邮箱： |
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本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之八
定价成本监审提供资料承诺书
：
根据《政府制定价格成本监审办法》等规定的要求，我单位就 成本监审项目所提供的相关成本资料郑重承诺如下：
一、我单位所提供的财务会计资料、生产经营资料及相关成本资料是合法、真实、完整的，其主要的成本费用数据是真实、准确、完整的，成本核算和分摊方法是合理的。
二、我单位会计报表的编制和所有会计事项的记录及成本核算方法均符合《中华人民共和国会计法》等有关法律、法规、规章的规定。
三、如因我单位提供的资料不合法、不真实、不完整所引起的一切后果，由我单位自行承担。
经营者盖章
年 月 日
文书格式之九
定价成本监审资料交接清单
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经营者名称 |
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定价机关名称 |
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资料目录 |
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序号 |
资料标题 |
份数 |
备注 |
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经营者经办人：
交出日期： 年 月 日 |
定价机关经办人：
接收日期： 年 月 日 |
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本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之十
定价成本监审过程记录表
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成本监审项目 |
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经营者名称 |
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1.收件时间： 2.下达监审通知书时间： 3.首次收到资料时间： 4.补全资料时间： 5.反馈意见时间： 年 月 日至 年 月 日。 6.出具监审报告时间： |
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记录人： |
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文书格式之十一
定价成本监审意见告知书
价成审告〔 〕 号
：
我单位依据《中华人民共和国价格法》《政府制定价格成本监审办法》等有关规定，对你单位
进行了成本监审。现将成本审核初步意见告知如下：
一、成本审核初步意见
二、成本核增核减意见及理由
……
你单位如对上述意见有异议，应在收到本告知书之日起5个工作日内向我单位提出书面意见及理由；逾期未提出的，视为无异议。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。如属于委托或请求的成本监审项目，还应抄送委托方或请求方一份。
文书格式之十二
定价成本监审报告
价成审〔 〕 号
经营者名称：
监审项目名称：
定价机关（盖章）：
日 期：
一、成本监审项目
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经营者名称 |
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监审项目名称 |
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项目审核性质（在确定的栏目内打“√ ”） |
制定价格前监审( ) |
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定期监审( ) |
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项目监审原因 |
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定价机关名称 |
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监审人员 |
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二、成本监审依据
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序号 |
目 录 |
文 号 |
发布机关 |
备注 |
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1 |
《中华人民共和国价格法》 |
中华人民共和国主席令 第92号 |
全国人大常务委员会 |
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2 |
《政府制定价格行为规则》 |
国家发展改革委令2017年 第7号 |
国家发展改革委 |
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3 |
《政府制定价格成本监审办法》 |
国家发展改革委令2017年第8号 |
国家发展改革委 |
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三、成本监审程序
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监审程序 |
完成情况 |
备注 |
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书面通知 |
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在审核项目所经历的程序项目上打“√” |
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资料初审 |
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实地审核 |
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意见告知 |
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出具报告 |
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四、经营者基本情况
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项 目 |
内 容 |
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经营者基本情况 |
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监审项目 概况 |
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五、经营者成本审核情况
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主要内容 |
方 法 |
备注 |
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六、成本监审结论
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七、定价成本核定表
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项 目 |
申报数 |
核定数 |
核增（+） 核减（-）数 |
理由或说明 |
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八、成本监审相关事项说明
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说明：
1.成本监审报告可以依照本文书格式制作，也可以不拘本格式，根据具体成本监审项目的实际情况围绕成本监审报告应当包含的内容进行制作。
2.成本监审报告一般应当包含下列内容：成本监审项目，成本监审依据，成本监审程序，经营者基本情况,经营者成本审核情况,成本监审结论，定价成本核定表，成本监审相关事项说明等。
文书格式之十三
定价成本监审中止通知书
价成审中〔 〕 号
：
由于你单位
。
根据《政府制定价格成本监审办法》第四十三条规定，现决定中止本次成本监审。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份抄送相关处（科、股）。
文书格式之十四
恢复定价成本监审通知书
价成审恢〔 〕 号
：
鉴于你单位
。
根据《福建省政府制定价格成本监审工作规程》有关规定，现决定恢复本次成本监审。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份抄送相关处（科、股）。
文书格式之十五
定价成本监审终止通知书
价成审终〔 〕 号
：
由于你单位
。
根据《福建省政府制定价格成本监审工作规程》有关规定，现决定终止本次成本监审。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份抄送相关处（科、股）。
文书格式之十六
定价成本监审委托书
价成审委〔 〕 号
（定价机关）：
根据《政府制定价格成本监审办法》《福建省政府制定价格成本监审项目委托工作规定》的有关规定，现将 项目委托你单位开展成本监审。请你单位严格按照成本监审工作程序和要求，保质保量完成工作任务，并将成本审核意见报经我单位复核后提交成本审核报告。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之十七
定价成本监审委托
项目成本审核意见提请复核书
价成审委提〔 〕 号
（定价机关）：
受你单位委托，我单位根据《政府制定价格成本监审办法》《福建省政府制定价格成本监审项目委托工作规定》的有关规定，对
项目开展了成本监审。现将成本审核意见提请你单位复核，请将复核意见告知我单位。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之十八
定价成本监审委托
项目复核意见告知书
价成审委复〔 〕 号
（定价机关）：
受我单位委托，你单位对 项目开展了成本监审，你单位报来的该委托项目成本审核意见已经本单位复核，现将复核意见告知如下：
一、
二、
三、
……
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之十九
定价成本监审请求书
价成审请〔 〕 号
（定价机关）：
根据《政府制定价格成本监审办法》《福建省政府制定价格成本监审项目委托工作规定》的有关规定，现将 项目请求你单位开展成本监审，待成本审核实施完毕后，请将成本审核报告移交我单位。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之二十
定价成本监审请求
项目成本审核意见告知书
价成审请告〔 〕 号
（定价机关）：
受你单位请求，我单位根据《政府制定价格成本监审办法》《福建省政府制定价格成本监审项目委托工作规定》的有关规定，对 项目开展成本监审。现将成本审核意见告知你单位，请对成本审核意见提出意见并反馈我单位。
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之二十一
定价成本监审请求
项目成本审核意见反馈书
价成审请反〔 〕 号
（定价机关）：
受我单位请求，你单位对 项目开展成本监审，你单位提交的《定价成本监审请求项目成本审核意见告知书》（ 号）已收悉，现将我单位意见反馈如下：
一、
二、
三、
……
（定价机关）
年 月 日
本文书一式两份，一份送达，一份归档。
文书格式之二十二
（价格主管部门）
行政处罚事先告知书
价成审处告〔 〕 号
：
本机关依法于 年 月 日向你单位下达《定价成本监审通知书》（ ），决定对你单位实施成本监审。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条的规定，现将你单位涉嫌违法的事实，拟对你单位作出的行政处罚决定以及理由和依据告知如下：
依据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，对上述拟作出的行政处罚，你单位可以行使陈述、申辩的权利。你单位进行陈述、申辩的，应当在收到本告知书后3日内向本机关提出陈述、申辩；逾期未提出的，视为放弃此权利。
本机关地址：
联系方式：
（价格主管部门）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份存留办案机构。
文书格式之二十三
（价格主管部门）
行政处罚决定书
价成审处〔 〕 号
当事人基本情况:
违法事实和证据:
责令改正的内容:
行政处罚的种类和依据:
履行行政处罚决定的方式和期限:
加处罚款告知:
权利救济途径告知:
（价格主管部门）
年 月
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份存留办案机构。
闽公网安备：35010202001220号
